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대한마취통증의학회 차기 회장에 전영태 분당서울대병원 진료부원장 선출

대한마취통증의학회 차기 회장에 전영태 분당서울대병원 진료부원장(마취통증의학과 교수)이 선출됐다. 임기는 오는 2025년 1월부터다. 전영태 차기 회장은 서울대의대 출신으로 분당서울대병원 교수, 서울의대 마취통증의학교실 교수로 재직 중이다. 분당서울대병원에서 홍보실장, 기획조정실장을 거쳐 현재 진료부원장을 역임하고 있다. 필수의료의 근간으로 불리는 수술 마취 분야를 기피하는 현상이 이어지며 사회적 우려가 커지고 있는 가운데, 현 분당서울대병원 진료부원장으로서 수술 현장에 대한 폭넓은 이해를 가진 전영태 교수가 학회 차기 리더로 적임자라는 평가다. 전영태 차기 회장은 “필수의료 살리기에 사회적 관심이 집중되고 대책이 나오고 있지만, 마취 공백의 심각성은 인식이 부족하다”라며 “마취과 의사들의 수술실 이탈을 막기 위한 특단의 대책이 필요하다”고 밝혔다. 아울러 “필수의료 분야에서 수술 마취과 의사가 줄어드는 상황에 대해 우리 사회가 경각심을 갖고 해법을 찾아 나설 수 있도록 학회도 적극 나서겠다”고 덧붙였다.

2023.11.10 15:09김양균

"강남 거주민에 필요한 건 안전한 종합병원"

메디컬 테크놀로지(Medical Tech)란 질병 예방·진단·치료를 위한 의료기기 관련 산업을 의미하는 말이다. '김양균의 메드테크'는 기존 정의를 넘어 병원 혁신에 도전한 의료인 및 의료기관의 스토리를 소개한다. [편집자 주] 강남 도심을 걷다보면 숱한 '메디컬타워'를 볼 수 있다. 미용·성형·피부에 집중한 의원급 의료기관이 한 건물에 밀집한 풍경을 한 마디로 정리한다면 '의료의 풍요 속 빈곤'이 적당하지 않을까. 윤강준 강남베드로병원장은 강남 한 복판에 종합병원으로 만들었다. 일견 병원 규모가 확장되면 더 많은 환자를 볼 수 있어 의료 수익도 그에 비례하지 않느냐고 반문할 수도 있을 터다. 대답은 '노'다. 윤 원장은 당초 약속된 인터뷰 시간을 넘겨 나타났다. 조금 전까지 수술을 하고 왔다며 그는 땀을 뻘뻘 흘렸다. 종합병원이 의료 수익 차원에서 불리한 측면이 존재하지 않느냐는 기자의 질문에 윤 원장은 상당한 지출이 있다고 했다. 하지만 그는 지역민에 대한 필수의료 제공과 삶의 질 개선과 같은 보건복지부 문건에나 들어갈 법한 이야기를 한 시간 가까이 들려줬다. 강남 한 복판의 종합병원, 불과 지난 4월 승급된 강남베드로병원과 환자들에 대한 이야기는 흥미로웠다. “강남에도 종합병원이 필요하다” Q. 개원 31주년을 맞았다. 종합병원으로 승급된 이유 어떤 변화가 있었나. “초창기에는 지역 내 고령층을 대상으로 삶의 질 개선에 주안점을 두고 연구를 많이 했다. 그런데 내가 (신경)외과 출신 아닌가. 최근에는 삶의 질 개선과 관련해 생사와 직결되는 문제에 관심을 두고 있다.” Q. 특정 진료과 전문 병원에 비해 의료 수익 부분에서 다소 불리할 수도 있지 않나. “환자들이 간단한 수술이라도 받으려면 안전이 담보돼야 한다. 그러려면 여러 진료과가 통합돼야 한다. 100세 시대를 맞아 70대~80대 환자들이라고 해도 고령층으로 분류하기 애매한 경우도 있다. 이처럼 다양한 연령과 환자별 특성을 종합적으로 커버하려면 뛰어난 의료진이 있어야 하고 손발도 잘 맞아야 한다. 즉, 팀워크를 맞춰 성공적인 수술을 하려면 심장내과·비뇨기·뇌 등 각기 다른 전문 진료 영역의 전문의들 사이에 원활한 협조가 이뤄져야 한다. 종합병원으로 탈바꿈한 가장 큰 이유는 이러한 협업과 돌봄 이점 때문이다.” Q. 전문병원의 안정성도 이점이 있지 않나. “고도화된 전문병원으로써 '전문성'에 안주할 수도 있겠지. 하지만 더 나은 의료서비스 질을 위해서는 환자 진료가 종합적으로 이뤄져야 한다. 외연 확대 차원에서 밀어붙였다. 또 다양한 연구 논문이 발표되려면 여러 임상 사례도 도움이 된다.” Q. 진료과 사이에 협진은 어떻게 이뤄지나. “협진 요청 시 30분 내 회신이 오는 시스템이 가동 중이다. 수술이 필요하다고 판단되면 심장내과나 호흡기 내과, 심장내과 등 여러 진료과에서 즉각적으로 피드백이 이뤄지는 진료 체계를 구축한 것이다.” Q. 종합병원 승급에 대한 환자들 반응은 어떤가. “환자들은 '안전하다'고 느껴 매우 긍정적인 반응을 보였다. 우리의 최우선 목표는 '환자 안전'이다. 이 목표를 위해 더 많은 의료 인력을 투입해 의료서비스를 개선하고 있다. 가령 마취과의 경우, 환자 수술 전 상태를 모니터링하고 수술 이후의 환자 예후 모니터링도 전문적인 시스템으로 탈바꿈되는 등 병원 전체적인 체질 개선이 이뤄지고 있다.” Q. 그에 비례해 운영 지출도 대폭 늘어나지 않았나. “당연히 지불해야 할 대가다. 감수하고 있다.” Q. 병상 수 등 병원 규모 확대 계획을 갖고 있나. “병원 주변 인구만 100만 명이 넘는다. 필수의료를 원하거나 만성질환자들의 의료 니즈가 커 우리 병원 역량이 지금보다 좀 더 확장될 필요가 있다.” “글로벌 병원에 뒤지지 않는다” Q. 새삼스럽지만 병원은 지역 환자들에게 어떤 이점을 제공하고 있을까. “'저 병원은 친절해'란 환자의 평가가 더이상 해당 의료기관의 장점이 될 수 없는 시대다. 그냥 당연해진 것이다. 100세 시대를 맞아 환자들의 앓는 질환은 더 많아졌다. 우린 조기 진단과 치료 후 삶의 질 회복 등에 관심이 많다. 예를 들어, 과거 종합병원에서 의료진이 고령 환자에게 굳이 수술을 할 필요가 있느냐는 입장을 보이기도 했었다. 지금은 나아졌지만 여전히 의료 소통이 충분히 원활하다고 말하기는 어려운 현실이다. 반면, 우린 고령 환자에게 충분한 진료 시간과 용기를 북돋아 그들 스스로 질환 개선에 주도적으로 참여하도록 독려하고 있다. 소통의 분절을 메우려고 했던 노력에 환자들은 높은 만족도를 보였다.” Q. 이른바 환자 친화형 진료? “여러 질환이 있는 어르신이 있다고 한다면, 여러 진료과를 돌며 약을 처방 받는다. 여러 약을 먹으니 소화와 수면, 신장 기능에 문제가 생겨서 관련 약까지 복용할 것이다. 그러면 하루에 최소 10여개의 약을 먹게 된다. 그런데 이런 소위 '의료 쇼핑'은 많은 경우 환자-의사 간 소통의 문제에서 비롯된다. 우린 모든 진료과의 의료진이 아침마다 모여 환자 사례를 함께 검토하고 치료 방향을 결정한다. 환자에게 어떻게 접근해야 되는지와 과거 경험을 바탕으로 환자 안전을 위한 최선의 치료는 무엇인지에 대해 매일 격렬하게 토론한다. 종합병원에서 이런 회의를 매일 한다는 것은 결코 쉬운 일이 아니다.” Q. 역량 있는 의료진 수급도 병원 의료 질 유지의 관건일 텐데. “각 진료과에서 사용하는 의료기기 등 여러 장비를 최고급으로 제공해준다. 우린 수술에 중점을 둬 왔기 때문에 수술 장비 및 시스템은 글로벌 수준에 견줘 결코 밀리지 않는다고 자부한다. 최상위 의료 인프라를 구축해놓고 '같이 일하자'고 제안하면, 대학병원 출신 전문의들이 대부분 깜짝 놀라더라. 연구 활동도 장려한다. 당장 나부터도 매년 2회 이상은 국내·외 학술대회에서 발표를 하고 있다. 작년에는 세계 척추학회에서 수상을 하기도 했다.” (계속)

2023.11.02 17:38김양균

국무조정실장 "'25년도 의대 입학정원 확대돼야”

방기선 국무조정실장이 각 부처에 내년도 의대 입학정원 확대를 위한 부처별 사전 준비를 요청했다. 방 실장은 이날 오전 정부서울청사에서 '지역 및 필수의료 혁신 이행 관련 관계차관회의'를 주재했다. 회의에는 ▲보건복지부 ▲교육부 ▲법무부 ▲행정안전부 ▲기획재정부 ▲문화체육관광부 등이 참석했다. 이 자리에서 관계부처들은 지역 및 필수의료 혁신이 미룰 수 없는 시급한 과제라는데 의견을 같이했다. 해결을 위해 의사인력 확충과 포함해 의료사고 부담 완화와 필수의료 수가 개선 등 지역과 필수의료를 살리기 위한 과제들이 함께 추진될 필요가 있다는 데에도 공감했다. 특히 복지부·법무부 중심의 유관기관 협의 및 '의료분쟁 제도개선 협의체'를 구성·운영하기로 했다. 또 필수의료분야 의료사고 수사 및 처리 절차도 개선키로 했다. 이 과정에서 복지부를 중심으로 간담회와 공청회 등을 적극 실시해 각계각층의 의견을 수렴하고 추진상황을 국민들에게 수시로 설명하기로 했다. 방기선 실장은 “지역 및 필수의료 혁신은 대다수 국민이 원하는 과제”라며 “정부가 현장의견을 수렴하여 적극적으로 검토해야 한다”고 강조했다. 아울러 “의사인력 확충이 '25학년도 입학정원에 반영돼야 하는 만큼 관련 절차를 속도감 있게 추진할 필요가 있다”면서 “각 부처는 소관과제 추진 관리 및 부처 간 협의·조정 필요시, 관계부처 회의를 열어 조정할 것”이라고 덧붙였다.

2023.10.31 14:54김양균

"의대정원 수요조사, 이해 따라 왜곡된 결과 만들수도”

보건복지부가 전날 의대 정원 확대를 골자로 한 '지역 및 필수의료 혁신 이행 추진계획'을 발표한 이후 의료계를 중심으로 우려가 높아지고 있다. 계획에 포함된 의대정원 수요조사가 정치적 이해관계에 따라 변질될 우려가 있다는 이유에서다. 우선 한국의과대학·의학전문대학원협회(의대협회)는 입장문을 통해 “의사증원은 최근 불거진 필수의료의 붕괴나 지역의료의 공백 해소를 위한 유일한 대책이 될 수 없다”며 “이를 위한 수가정책, 법적보호 강화 등 근본적인 제반 정책이 반드시 선행·동반돼야 한다”고 밝혔다. 이어 “의대 입학정원 증가는 필연적으로 교육현장의 과부하를 초래하고 이로 인한 교육의 질 저하가 예견된다”면서 “부작용을 최소화하기 위하여 40개 의과대학과 긴밀한 소통 하에 진행되어야 한다”고 강조했다. 그러면서 “전국적인 증원 규모 등에 대한 결정은 지난 2020년 의정 합의에 따라 의료현안협의체를 통해 의료계와 정부가 협의하여 결정하되 향후에는 정기적으로 의사수급을 모니터링해 의대 입학정원 규모를 조절하는 전문가 기구가 필수적으로 설치돼야 한다”고 요구했다. 대한의사협회도 “전국 40개의 의과대학을 대상으로 한 '의대정원 수요조사'는 이해상충에 따라 왜곡된 조사로 전락하게 될 수 있다”며 “수요조사가 의과대학과 부속병원이나 지자체와 지역의 정치인 등 의대정원 확대를 바라는 대상의 희망만으로 결과가 도출된다면 조사의 객관성은 상실되고 과학적인 근거 분석은 기대하기 어렵다”고 우려했다. 그러면서 “의료시스템 및 건강보험 재정, 의사 양성에 대한 정부의 지원 계획, 각 의과대학의 인증된 교육 여건 및 능력 등 의대정원 확대에 대한 타당성과 현장 수용성을 충분히 반영해 종합적이고 신중한 의사 양성의 질을 제고하는 방안이 보장돼야 한다”고 당부했다. 의협은 “객관적이고 과학적이지 못한 근거가 바탕이 된 잘못된 정책은 국가재정의 낭비와 사회적 부작용이라는 부메랑이 되어 되돌아오게 될 것”이라고 경고했다. 한편, 의협은 전날 건강보험정책심의위원회에서 필수의료 지원 대책에 따른 분만수가 개선방안이 의결된 것에 대해 “이번 대폭적 수가 가산의 결과가 저출산 시대 분만을 비롯해 붕괴 위기에 빠진 산부인과뿐만 아니라 필수의료 분야에 종사하고 있는 모든 의사 회원들이 환자를 진료하는데 조금이나마 도움이 될 수 있는 계기가 되기를 바란다”고 환영의 입장을 밝혔다.

2023.10.27 10:10김양균

산부인과 '분만' 기피는 현실…"산파 불러 애 낳는 상황 올지 몰라”

“의사 부족은 말이 안 된다. 필수의료 인력이 없는 것이다. 내가 정책 입안자라면 원가 이하의 필수의료 수가를 정상화시켔다” 위기의 산부인과, 더 나아가 필수의료가 살아나기 위한 선결과제로 제시한 김동석 직선제 대한산부인과개원의사회(이하 '직선제 산과개원의') 초대 회장의 말이다. 직선제 산과개원의는 산부인과(이하 산과) 붕괴 이유에 대해 저수가와 안전하지 않은 진료환경, 초고속으로 진행되는 워라벨 붕괴를 지적했다. 광주 지역에서 25년간 분만을 책임져온 문화여성병원이 지난 8월30일을 경영악화로 문을 닫는 등 지역 분만병원이 빠르게 줄고 있다. 통계청과 보건복지부에 따르면 분만이 가능한 의료기관은 2020년 517개소에서 2022년 470개소로 약 9% 감소했고, 10년 전인 2012년(739개소)과 비교하면 36.4%가 감소했다. 특히 산과는 있지만 분만실이 없는 시군구는 지난해 12월 기준 50곳에 달한다. 전국 공공의료기관 중 7개소도 전문의가 없어 산과와 소아과 진료를 못하고 있는 실정이다. 다양한 원인이 있겠지만 무엇보다 분만 전문의를 구하기 어렵기 때문이다. 신규 산과 전문의는 2004년 259명에서 2023년 102명으로 절반 넘게 줄었는데 이 중 남성 산과 전문의의 경우 7명(2004년 171명)에 불과한 상황이다 직선제 산과개원의 박혜성 수석부회장은 “나도 2년 전에 분만을 접었다. 내 애들이 의대 간다면 산과는 가지 말라고 할 것 같다”라며 “16억원, 매달 270만원 배상하는 상황에 어떻게 분만을 할 수 있다. 내가 감옥 가면 가족과 병원 직원은 누가 책임지나”라며 의료사고 시 정부의 대책을 주문했다. 우선 수가의 경우 초산 제왕절개 분만비의 경우 약 250만원 수준인데 반해, 원가보존율은 2017년 64.5%, 2020년 53.7%, 2021년 52.9%로 2건의 제왕절개를 해야 원가 보존이 가능하다는 것이 산과 개원의 설명이다. 여기에 의료사고로 인해 잇따른 형사‧민사 소송이 제기되면서 10억원 이상의 소송(배상)비용 부담도 큰 상황이다. 산과 개원의가 산부인과 4년차 전공의 82명과 전임의 28명을 대상으로 설문조사를 한 결과, 47%는 '전문의 취득 및 전임의 수련 이후 분만을 하지 않겠다'고 답했다. 이 중 79%가 '분만 관련 의료사고 우려 및 발생에 대한 걱정' 때문이라고 답할만큼 의료사고 부담이 크게 느끼고 있는 것으로 나타났다. 산과 개원의에 따르면 하루 평균 2명의 의사가 의료과실에 의한 업무상 과실치사상죄로 기소되고 있는데 이로 인한 형사처벌도 2010년부터 2020년까지 354명이 1심 재판을 받아 67.5%가 유죄판결을 받았다. 뿐만 아니라 분만사고 소송에서는 1심 결과가 나오는 데 평균 4년, 최종심 판결까지 7~10년까지 걸리는 경우도 있어 비용뿐만 아니라 신체‧정신적 고통도 큰 상황이라는 설명이다. 손문성 부회장은 “이 시간에도 산모를 살리려 의사들이 노력하고 있을 것이다. 하지만 10년 뒤, 20년 뒤에는 분만 의사는 없을 것이다. 현재도 시골에 마취의사가 없어 분만을 접는 병원이 많고, 민형사 소송과 악성민원 등에 접는다”라며 “의료사고 판결도 이해할 수 없는 것이 많다. 최근 한 소송의 판결문을 보면 왜 빨리 제왕절개를 하지 않았냐가 발단이다. 자연분만 시도하다 상태가 나빠져 제왕절개를 했는데 나는 더 빨리 결정했을까 생각이 든다. 일부는 단체행동하자는 이야기도 했는데 2심서도 같은 결과가 나오면 분만의사들이 어떻게 나올지 모르겠다. 자연분만을 포기한다는 성명을 내야할지도 모르겠다”고 판결에 대해 허탈해 했다. 삶의 질 역시 낮다. 산과 환자들이 여성 전문의 진료를 선호하면서 신규 남자 전문의는 2007년 91명에서 2023년 7명으로 급감했다. 뿐만 아니라 분만 특성상 24시간이 응급으로 1인 당 당직 횟수는 증가해 근무여건은 더욱 열악해지고, 여의사들도 분만실 근무를 선호하지 않는 상황이 됐다. 김재유 회장은 “해외에서도 부러워하는 우리나라 의료는 황금알을 낳는 거위이다. 하지만 이 거위의 배를 반쯤 갈랐다”며 “분만수가는 OECD의 10분의 1 수준이지만, 민형사상 배상은 최근 10억원대 중반으로 늘었다. 이러한 부분이 해결되지 않으면 필수의료, 산과는 살아나지 못한다”고 지적했다. 이어 “민사의 경우 과실이 재판부의 주관에 따라 결정된다. 법적 효력은 없겠지만 정부와 의료계가 (의료사고) 가이드라인을 정ㅇ해 공개한다면 환자들에게도 도움 되고, 재판이나 소송의 횟수도 줄어들지 않을까 생각된다. 그렇게 되면 필수의료 살리기에도 도움될 것”이라고 말했다. 또 “이러한 상황에 필수의료를 살리기 위해 의대정원을 확대한다고 하는데 필수의료가 어떻게 살아날지는 말하지 않는다. 건보공단 이사장은 '의대 정원을 확대해도 필수의료가 살아난다는 보장이 없고 국민의 보험지출만 늘어날 것'이라고 말했다”라며 “필수의료 살리는 방법으로 우리가 이야기한 수가 현실화, 의료사고 특례법 등이 도움 될 것”이라고 강조했다.

2023.10.26 17:06조민규

의대 정원 확대 시 필수의료 의사도 증가? 정기석 "낙수효과 미미"

정기석 국민건강보험공단 이사장이 최근 논의 중인 의대 정원 증원에 대해 전체 의사 수 증가로 인한 필수진료과 전문의도 함께 증가할 수 있다는 이른바 '낙수효과'에 대해 “미미하다”고 밝혔다. 이날 오후 국회 보건복지위원회에서 개최된 건보공단 및 건강보험심사평가원에 대한 국정감사에서 신현영 더불어민주당은 의대 정원 확대에 대해 질의를 시작했다. 신 의원은 “의대 정원 확대를 찬성하느냐'는 돌직구를 던졌다. 참고로 정기석 건보공단 이사장과 강중구 심사평가원장 모두 의사 출신이다. 정 이사장이 대답했다. “20년 후 필요한 의사 수는 14만 명이라고 알고 있다.” 강중구 원장은 “인턴이나 학생들이 먼저 필수의료과 쪽으로 오는 게 더 중요하다”며 즉답은 피했다. 다시 신 의원이 “의대 증원을 몇 명 늘려야 한다고 보느냐”고 묻자, 정 이사장과 강 원장 모두 이렇다 할 답을 내놓지는 못했다. 이에 대해 신 의원은 ”의대 정원 확대에 대한 정책적 근거가 없고 의사출신 수장들도 명확히 답변을 내놓지 못하는 게 현실“이라고 비판했다. 의대 정원이 확대되면 필수의료 전문의가 늘어나는 이른바 '낙수효과'와 성형외과·피부과 의사만 증가할 거란 상충되는 전망에 대해 정기석 이사장은 “낙수효과는 미미하고 성형외과·피부과 의사들이 늘어나는 것은 당연하다”고 못 박았다. 신현영 의원은 “정책 결정 이전에 시뮬레이션도 해 보고 결정을 해야 되는데 과학적 근거를 바탕으로 하는 윤석열 정부가 아직까지 그런 것들이 진행하지 않은 채 발표만을 앞두고 있지 않느냐”며 “의사 정원 문제가 정치화되면 안되고, 강서구청장 보궐선거 실패를 만화하기 위한 의대정원 확대는 문제가 있다”고 주장했다. 그러면서 ▲필수의료 영역의 적정 수가 보상 ▲의료사고의 징벌적 처벌에 대한 국가책임보험 제도 도입 ▲필수 의료 전공의 수련 대폭 확대 ▲지역 수가와 공공정책 수가 지원 ▲공공임상교수제·심야의사제도 등의 도입이 필요하다는 점을 강조했다. 이에 대해 정기석 이사장은 “필수의료에 대한 원가 보전이 되지 않는 부분이 있다”며 “복지부와 심사평가원 등과 논의해야 하지만 해결 시 필수의료를 하고 싶은 의대생들이 더 많아질 것”이라고 밝혔다.

2023.10.18 15:36김양균

아픈 이는 치료를 못 받고 성형만 잘 하는 나라

코로나19 팬데믹이 한창이던 지난 2020년 의사들의 총파업을 국민들은 생생히 기억하고 있다. 전공의들이 국가고시를 거부했던 기억도 떠올릴 수 있을 거다. 당시 정부는 의사들의 강력한 반발을 넘지 못했다. 그해 9월 4일 정부와 의사협회는 이 문제를 코로나19가 안정된 이후에 협의체를 구성해 다시 논의하기로 했다. 일단은 의사들이 이겼다. 하지만 그것은 '영원한 승리'가 아녔던 모양이다. '영원한 승리'가 아닐뿐더러 의사협회로서는 더 나쁜 결과를 받아들 수 있는 상황이 됐다. 2020년 정부의 계획은 10년 동안 4천여 명을 늘리는 것이었다. 10년 동안 4천여 명이면 연 평균 400명인 셈이다. 그런데 지금 정부 안팎에서 도는 이야기는 이보다 규모가 훨씬 더 클 수도 있는 모양이다. 아직 숫자는 확정되지 않았다는 게 정부 공식 입장이지만 1천명 안팎이 될 거라는 이야기도 돈다. 의사들에겐 정세(情勢)도 더 불리해졌다. 그 사이 정권이 바뀌었기 때문이다. 의사들의 거센 반발에도 불구하고 어떤 정권이든 의대 정원 확대를 추진하려 한다는 것은 여야 정치권의 표현처럼 이 문제가 더 이상 “미룰 수 없는 과제”라는 사실을 방증한다고 볼 수 있다. 2020년과 달리 지금은 야당도 이 문제에 적극 협력할 태세다. 집권당일 때 추진했던 일이기에 반대할 이유가 없는 것이겠다. 지금 정부와 여당으로서는 이 문제가 2020년보다 정치적으로 더 중요한 것처럼 보이기도 하다. 2020년에는 이 문제가 크게 정치적일 이유는 없었다. 그런데 지금은 총선이 6개월 앞으로 다가왔고 마침 이의 시금석과도 같았던 보궐선거에서 여당이 참패한 바람에 후폭풍이 몰아치는 와중이다. 정부와 여당으로서는 이 이슈가 여론을 바꿀 소재일 수 있고 전 정부와 차별화를 만들어낼 수도 있겠다. 의대 정원 확대에 대해 찬성 여론이 높고 지금의 야당이 집권당 시절 더 이상 “미룰 수 없는 과제”가 된 이 문제를 해결하지 못한 만큼 정부와 여당이 의사들의 반발을 무난하게 돌파한다면 행정 능력을 인정받을 수도 있는 일이기에 더 집중할 가능성이 높다. 의사들도 이런 상황을 어느 정도 인식하는 듯하다. 관계자들의 발언 중에 “정치적 발상”이니 “정치적 결정”이니 하는 말이 자주 목격된다. 의사들이 그렇게 생각하는 까닭은 두 가지겠다. 아직 발표되지 않았지만 숫자를 포함해 의대 정원 확대 정책 결정과정에서 이해당사자와 논의가 충분하지 못했다는 점을 먼저 지적하는 것 같다. 정부가 (어떤 목적 때문에) 일방적으로 몰아붙인다는 의미다. 또 법 정비와 재정 투입 같은 부작용을 줄이기 위한 조치가 선행돼야 하는데 이 또한 충분치 않다고 지적하는 것 같다. 정부도 신중한 듯하다. 의대 정원 확대 이슈가 다시 본격적으로 불거진 시점이 묘하긴 하지만 그렇다고 이를 마냥 정치적 계산이라고만 치부할 수는 없다. 야당도 흔쾌히 협력하기로 한 만큼 정치권에서 논란이 일 것 같지도 않다. 정부와 여당의 의지가 확고하고 야당도 협조적인 만큼 2020년과 달리 이 문제가 대화로 잘 풀리길 바란다. 의사들은 이제 파업을 한다고 “미룰 수 있는 과제”가 아니라는 걸 받아들여야 한다. 왜 의대 정원을 확대해야 하는 지는 이미 전문가들이 구체적인 숫자로 설명하고 있다. 현재 인구 10만명 당 의대 신규졸업자 수는 OECD 평균이 13.6명인 반면 우리는 7.2명이라고 한다. 인구 천 명당 의사 수도 OECD 평균이 3.7명인데 우린 2.6명에 불과하다. 차이는 점점 더 벌어질 수밖에 없다. 2006년 이후 강산이 두 번이나 바뀔 시간이 흘러갈 동안 의대 정원을 꽁꽁 묶어놓았기 때문이다. 이 상황이 지속될 경우 2035년이면 2021년 수준의 의료 서비스를 받으려고 해도 2만7천여 명의 의사가 부족하다는 시나리오도 있다. 비단 미래의 일만이 아니다. 응급실 뺑뺑이를 비롯해, 소아과 오픈런, 필수의료와 지방의료의 약화 등 의사 부족으로 인한 의료현장의 문제는 지금도 심각한 상태다. 이 모든 문제를 해결하기 위한 대전제가 의대정원 확대라는 게 사회적 합의라고 해도 될 듯하다. 의대 정원 확대와 함께 소아과·외과·응급의학과 등 필수의료 분야를 살리고 지방의료를 강화할 실효대책도 정교하게 짰으면 한다. 의사들이 요구한 것처럼 필수의료수가를 개선하고 의료사고 부담을 완화하는 방안도 고려해야 하겠고, 야당이 오래전부터 주장해온 공공의대 설립과 지방의사제 도입도 잘 검토할 필요가 있겠다. 아픈 이는 치료를 못 받고 성형만 잘 하는 나라가 되면 곤란하지 않겠나.

2023.10.18 10:08이균성

'수술실 CCTV 설치 의무화' 헌법소원심판 청구

수술실 CCTV 설치 의무화가 오는 9월25일부터 시행될 예정인 가운데 대한의사협회와 대한병원협회가 헌법소원심판을 청구했다. 의료진의 기본권을 보호하고, 필수의료의 붕괴를 막기 위해 수술실 CCTV 설치 의무 법제화 진행에 적극 대응에 나서고 있다. 대한의사협회(이하 의협)는 헌법소원 진행을 위한 청구인을 모집하고, 해당 의료법 개정 조항에 대한 '효력정지 가처분신청서 및 헌법소원심판청구서'를 5일 헌법재판소에 제출했다. 같은 날 대한병원협회에서도 함께해 수술실 CCTV 설치 의무화에 대한 반대 입장 표명했다. 의협은 수술실 CCTV가 설치‧운영되면 수술에 참여하는 의료인 등에 대한 민감한 개인정보 유출, 의료인과 환자 간 신뢰 붕괴, 직업수행의 자유, 초상권 등 헌법상 기본권 침해가 우려된다고 주장해왔다. 또 수술실 CCTV 설치 의무 법제화가 세계적으로 유례가 없는 사안인 만큼 의사의 원활한 진료행위가 위축돼 최선의 의료서비스를 제공하는데 상당한 차질이 발생할 수 있으며, 의사와 환자 간 신뢰 관계를 심각하게 훼손할 수 있고, 최적의 수술 환경 조성이 불가능해 결국 방어 진료를 야기할 수 있다고 밝혔다. 특히 의료계 현장에서는 현재도 외과, 흉부외과, 산부인과 등은 전공의 지원자가 정원에 미달하는 상황에 수술실 CCTV 의무 설치로 오히려 필수의료 붕괴가 더욱 가속화되고, '외과의사 기피현상'을 초래할 수 있다고 우려했다. 이필수 의협회장은 “CCTV 촬영은 수술을 시행하는 의사가 가지고 있는 고유의 수술 술기나 노하우를 노출시키고, 불가피하게 환자의 신체를 접촉하는 것임에도 성범죄로 오인하게 만들 수 있다”며 “수술 중 파악한 환자의 상태대로 적극적으로 치료를 해도 오히려 의료과실로 잘못 비칠 우려가 크다”고 말했다. 이어 “동 법안이 시행된다면, 의료인은 후유증 등의 발생 위험을 염려하여 적극적인 치료를 기피하게 될 것이고, 이는 우리 국민이 최선의 진료를 통하여 건강을 회복하거나 생명을 구할 수 있는 기회를 박탈당하게 되는 것”이라고 덧붙였다. 윤동섭 대한병원협회장도 “현재도 외과, 흉부외과, 산부인과 등은 전공의 지원자가 정원에 미달하여 필수의료 붕괴가 우려되므로, 필수의료 과목에 대한 각종 지원책 마련이 시급하다. 그런데 수술실 CCTV 의무 설치로 오히려 필수의료 붕괴가 더욱 가속화될 것이 명확하다”고 말했다. 특히 “환자들도 밝히고 싶지 않은 자신의 건강과 신체에 관한 민감한 정보가 녹화돼 인격권, 사생활의 비밀과 자유의 침해가 발생할 수 있으며, 해킹범죄에 의해 환자의 민감정보, 수술을 받는 환자의 신체 모습 등이 외부로 유출될 가능성이 존재한다”고 우려했다.

2023.09.05 16:46조민규

수술실 CCTV 설치 의무 법제화 관련 헌법소원 제기

대한의사협회가 9월 시행 예정인 수술실 CCTV 설치 의무 법제화에 대해 헌법소원을 제기한다. 대한의사협회는 오는 9월 수술실 CCTV 설치 의무 법제화가 시행과 관련해 지난 20일 열린 제110차 상임이사회에서 해당 의료법 개정 조항에 대한 헌법소원 제기를 통해 의료진의 기본권을 보호하고, 필수의료의 붕괴를 막기 위한 시급한 조치를 취하기로 의결했다고 밝혔다. 이와 함께 수술실 CCTV 설치 의무 법제화에 대한 헌법소원 진행을 위해 청구인을 모집하고 있으며, 청구인을 모집하는 대로 헌법소원 절차를 진행할 방침이다. 수술실 CCTV 설치 의무는 2021년 8월31일 국회 제390회 제1차 본회의에서 가결돼 2021년 9월24일 공포됐으며, 2년의 유예기간을 거쳐 오는 2023년 9월25일부터 시행될 예정이다. 이에 대해 의사협회는 수술실 CCTV의 의무 설치·운영이 필수의료 붕괴 가속화 초래 및 수술에 참여하는 의료인 등에 대한 사생활의 비밀과 자유, 개인정보 자기결정권, 직업수행의 자유, 초상권 등 헌법상 기본권 침해가 예상된다고 밝혔다. 또 의료계는 국민의 생명과 건강에 직결된 필수의료 전문과목의 전공의 기피 현상, 필수의료 전문의 확보의 어려움, 필수의료 의료기관의 폐업 증가 등으로 필수의료가 무너지고 있는 열악한 실정에서 수술실 CCTV 설치 의무 법제화는 필수의료 붕괴를 더욱 가속화시킬 것이라고 주장했다. 의협은 수술실 CCTV 설치 의무 법제화는 세계적으로 유례가 없는 사안으로 의사의 원활한 진료행위가 위축되어 최선의 의료서비스를 제공하는데 상당한 차질이 발생할 수 있고, 의사와 환자 간 신뢰 관계를 심각하게 훼손할 수 있으며, 최적의 수술 환경 조성이 불가능하여 방어 진료를 조장하는 문제가 발생할 것이라고 지적했다. 따라서, 헌법재판소의 위헌 결정으로 의료진 및 국민의 생명과 건강이 보호되어야 할 것이라고 강조했다.

2023.07.24 03:00조민규

한의협, 필수의료인력 부족사태 한의사 적극 활용이 대안

필수 의료인력 부족으로 의료현장이 어려움을 겪고 있는 가운데 한의계에서 한의사를 활용하는 것이 대안이 될 수 있다고 주장하고 나섰다. 대한한의사협회(이하 한의협)가 필수의료인력 부족 사태 해결을 위해 3만 한의사의 적극 활용과 이를 위한 법제도 개선 및 정책추진을 정부당국에 주문했다. 최근 보건복지부와 의료계가 지역·필수의료 인력난의 대안으로 은퇴한 시니어 의사 등을 활용하겠다고 밝힌 데 따른 것이다. 한의협은 “의사협회의 이 같은 생각은 대한민국의 필수의료가 붕괴 위기를 맞고 있는 긴박한 상황에서도 기득권은 절대 놓칠 수 없다는 극도의 이기주의와 자기 밥그릇 챙기기에서 나온 것이라고 밖에 볼 수 없다”고 주장했다. 이어 “현재의 필수의료인력 부족 사태는 결코 필수의료인력의 소득이나 처우가 나빠서가 아니며, 의사의 4분의 1에 해당하는 3만여명이 피부와 미용 등 소위 수익창출에 유리한 분야에 쏠려있기 때문”이라며 “그럼에도 의료계는 진정으로 국민건강에 기여할 수 있는 대책 마련에 적극 나서기는커녕, 겨우 은퇴한 양의사들을 활용하자는 대안이나 제시하며 본인들의 기득권 유지에만 혈안이 되어 있는 모습을 보이고 있다”고 밝혔다. 또 “필수의료인력 부족 사태의 해법은 양방의 왜곡된 피부·미용 의료시장의 개선과 의사들이 의료를 독점하고 있는 기형적인 의료시스템의 대대적인 개편에서부터 시작되어야 한다”며 “아직도 본인들의 책무는 방기한 채 건강보험수가 올리기에 열을 올리는 양의계는 뼈를 깎는 반성과 함께 사태 해결에 전향적으로 나서야 할 것”이라고 촉구했다. 한의협은 “이 같은 상황에서도 의사 눈치보기에 급급한 정부의 우유부단한 행태로 인해 충분한 교육과 임상, 연구 경험을 갖춘 역량 있는 의료인인 한의사의 참여는 철저히 배제되어 있다”며 “필수의료 인력 사태의 조속한 수습과 함께 국민건강증진과 생명보호를 위해 필수 및 1차 의료 분야에서 외면당하고 있는 한의사들을 적극적으로 활용해야 하며, 이를 위한 법제도 개선과 관련 정책 추진이 무엇보다 절실하다”고 강조했다.

2023.07.18 14:22조민규

환자가 없다면 어떻게 의사가 존재할 수 있겠는가

보건복지부가 의대 정원 확대 논의에 의료 수요자와 전문가를 참여시키기로 한 것은 올바른 판단이다. 그동안 이 문제를 주로 의사단체와 논의해왔으나 의료 수요자와 전문가도 참여하는 보건의료정책심의위원회(보정심) 중심으로 논의하겠다는 것이다. 조규홍 장관은 최근 연합뉴스와의 인터뷰에서 “공급자인 의료계의 의견을 들었으니 다른 의견도 폭넓게 수렴하겠다”는 취지로 이런 계획을 밝혔다. 보정심은 보건의료정책 최고 심의기구다. 복지부 장관이 위원장을 맡고, 노동자·소비자·환자단체 등이 추천하는 수요자 대표와 의료단체가 추천하는 공급자 대표를 동수로 하되, 중립적 보건의료 전문가와 정부 위원을 합쳐 총 25명의 위원으로 구성된다. 정부는 의료현안협의체와 보정심 논의를 함께 진행할 계획이다. 의료현안협의체는 지난 2020년 9월4일 맺은 '의정합의'에 따라 올 1월에 구성됐다. 대한의사협회는 즉각 반발했다. “9·4 의정합의와 그동안의 의료현안협의체 논의 과정을 한순간에 수포로 만들어버린 보건복지부에 깊은 유감과 분노를 표한다.”는 성명서를 내놓았다. 성명서는 “의료계와 정부의 신뢰관계가 무참히 짓밟혔다”며 “향후 진행되고 이뤄질 정부와의 각종 분야 모든 논의를 즉각 중단할 것을 신중하게 검토할 것”이라고 경고했다. 의대 정원 확대 논의가 순조롭잖을 듯하다. 인구 변화와 질병의 변화에 따라 의료의 공급과 수요를 예측하고 이에 맞춰 의대 정원을 조절하는 것은 고도의 전문성이 요구된다. 아무리 과학적이라 하더라도 예측은 예측일 뿐이고 결과는 시간이 지나봐야 아는 일이 많다. 이 문제 또한 그럴 수 있다. 다만 현재는 물론이고 앞으로도 상당기간 의사가 부족하다는 데는 의사들도 동의한 것일까. 이 문제로 의료현안협의체에 참여했으니 해본 말이다. 의사가 부족하다는 사실은 코로나19 국면에서 적나라하게 드러났다. 특히 필수의료 분야는 의료공백이란 말이 나돌 정도였다. 의사가 부족해진 것은 의약분업 논란 이후 2006년부터 18년간 의대 정원을 동결키로 한 영향이 컸을 수 있다. 이 조치는 과학적이고 건강한 보건의료정책에 따른 결과라기보다 의(醫)와 약(藥)을 분리하는 과정에서 의(醫)를 설득하기 위해 내놓은 일종의 떡이라고 봐야한다. 정치적 합의가 오래전부터 한계상황에 부닥친 셈이고 코로나19 같은 감염병이 퍼지면 의료대란이 재발하는 것이다. 지난 27일 열린 '의사인력 수급 추계 전문가 포럼'에서 권정현 한국개발연구원(KDI) 박사는 '인구구조변화 대응을 위한 의사인력 전망'을 통해 2050년에 의사 수가 2만2천 명 부족할 것으로 예상하고 이에 대비하기 위해 2030년까지 의과대학 정원을 5%씩 증원해야 한다고 제안했다. 대한의사협회 우봉식 의료정책연구원장은 인구 감소 추이 등을 고려할 때 의사가 부족하지 않고 의사가 늘면 건강보험 진료비 증가 등의 문제가 나타나기 때문에 신중한 검토가 필요하다는 입장을 보였다. 그는 특히 한국·일본의 고령화 비율에 따른 의사 수 비교를 통해 노인비율 20%인 시점(일본 2006년, 한국 2025년)에 인구 1천 명 당 의사 수는 일본이 2.08명이고 우리는 2.90명으로 예측했다. 보통사람이 두 예측 가운데 무엇이 더 과학적인 것이지를 알 길은 없다. 보통사람 뿐만 아니라 전문가들도 그 과학을 얼마나 신뢰할 지도 의문이다. 분명한 것은 통계와 예측은 입장에 따라 얼마든지 과학이라는 이름으로 대치할 수 있다는 사실이다. 과학적 방법론에 근거해야 하기는 하지만 결국 정치적 합의도 불가피하다는 뜻이다. 이것이야말로 의사협회가 인정해야 하는 단 하나의 사실이다. 합리적인 의사 숫자에 대한 과학적 통계와 예측은 신뢰할 수 없지만 '환자가 없다면 어떠한 진료 행위도 존재하지 않는다'는 점과 '의사는 진료 전문가이지 정책의 전문가는 아니다' 점은 누구든 인정해야만 하는 사실이 아니겠는가. 의협의 주장이 틀린 것은 아닐 수 있지만 그것만이 정답이라는 증거 또한 찾을 길은 없다. 의협은 주장은 할 수 있으되 그렇다고 정책에서 타자를 배제까지 할 순 없다. 주장이 옳고 선하다면 두려울 것이 무엇이 있겠는가. 같이 테이블에 앉아 의료 수요자를 설득할 수 없는 주장이라면 그 주장에 누가 동의하겠나. 의대 정원 확대 논의에서 의사들의 주장을 더 많이 반영하기 위해서라도 의협은 보정심 논의에 더 성실하게 응하는 게 순리다. 그곳을 뛰쳐나가 자기 목소리만 키운다고 다 지킬 수 있는 건 아니다. 상식 있는 사람이라면 누가 복지부 판단을 욕하겠는가.

2023.06.28 13:35이균성

필수의료 실습 및 의과학연구 의대생 342명 선발

보건복지부는 2023학년도 필수의료 의대생 실습 및 의과학 연구에 총 342명의 의대생이 선발됐다고 밝혔다. 해당 사업은 필수의료 분야 미래 전문인력과 의사과학자를 발굴하고 양성하기 위한 사업으로 2021년부터 지원하고 있다. 필수의료 실습은 6개 분야(외상, 소아심장, 감염, 신경외과, 공공, 일차의료)에 참여를 신청한 473명의 의대생 중 총 255명('22년대비 82명 증)의 학생을 선발했다. 올해 1월에 발표한 필수의료지원대책의 중점 과제 중 하나로 필수의료 실습 지원분야가 종전의 3개(외상 8개 기관 103명, 소아심장 5개 기관 58명, 감염 1개 기관 4명)에서 올해부터 신경외과(4개 기관 34명), 공공의료(3개 기관 44명), 일차의료(1개 기관 12명)를 추가해 6개 분야로 확대했고, 지원인원이 2022년 대비 82명 늘어났다. 미래 의사과학자 양성을 위한 의과학 연구지원은 의과대학 등 21개 기관에서 제시한 49개 연구주제에 총 276명의 의대생이 신청했고, 심사 결과 2022년 대비 15명이 늘어난 87명('22년대비 15명 증)의 학생이 선발됐다. 선발된 학생들은 향후 기관별 일정에 따라 하계와 동계 방학을 이용해 필수의료 실습과 의과학 연구에 참여할 예정이다. 보건복지부 이형훈 보건의료정책관은 “지역과 필수의료 분야 인력 부족이 사회적 문제로 대두되고, 의사과학자 양성에도 사회적 관심이 높은 가운데 이번 정부 지원사업에 미래 인재인 의대생들이 높은 관심을 보인 점은 반가운 소식”이라며 “정부는 앞으로도 우리 사회에 꼭 필요한 필수의료와 의과학 분야 등에 충분한 인력이 양성되도록 지원을 확대해 나가겠다”라고 밝혔다.

2023.06.12 16:36조민규

복지부, 필수의료 강화 위해 17개 시·도와 협의체 구성

보건복지부가 17개 시·도와 필수의료 강화를 위한 협의체를 구성했다. 복지부는 이날 오전 임인택 보건의료정책실장 주재로 17개 시·도가 참여한 '필수의료지원 정부-지자체 협의체' 구성·운영을 위한 회의를 열었다. 임 실장은 이 자리에서 필수의료 강화를 위한 중앙정부와 지자체 협력방안을 논의했다. 이날 회의에서는 서울시에서 추진 중인 '서울형 야간 소아 의료체계 구축사업'과 전북에서 지원 중인 '필수의료과 인재육성 시범사업' 등 필수의료 강화를 위한 지자체 지원사례가 공유됐다. 또 필수의료 강화를 위한 개선방안에 대한 의견 수렴도 진행됐다. 정부는 필수의료 지원 대책 및 소아의료체계 개선대책을 마련한 이후 의료현장과 소통을 지속해왔다. 지자체와는 지역 특성을 고려한 지원방안을 마련할 예정이다. 이를 통해 의료현장의 수용성을 강화한다는 것. 임인택 보건의료정책실장은 “협의체를 통해 지자체별로 추진 중인 지원 사례를 공유하고 필수의료 지원을 위한 협력방안을 논의해 달라”고 당부했다.

2023.06.02 10:54김양균

[생사 갈림길, 골든타임] 왜 심뇌혈관질환 치료시스템은 개선되지 않나

지디넷코리아는 '생사 갈림길, 골든타임' 연재를 시작합니다. 관련 국내 전문가들이 직접 필자로 참여해 우리나라 응급심뇌혈관 치료 시스템의 문제와 분석, 이에 대한 근본적인 해법을 제시할 것입니다. [편집자 주] 심뇌혈관질환은 환자 수 1천만 명 이상, 진료비용 연간 10조원 이상, 전체 사망자수의 22%를 차지하는 대표적 필수중증질환으로 발병 후 골든타임 내 치료가 장기 예후에 결정적으로 영향을 끼치는 초응급질환이다. 아산병원 간호사 사망사건 등 잇따른 사고가 발생하면서 그동안 응급심뇌혈관질활에 대한 국가보건의료정책의 문제점이 여실히 드러났다. 이에 지난 1월 31일 정부는 중증심뇌질환 응급분야에 순환당직제 등 지역 완결적 필수의료 제공과 공공정책수가 시범사업 도입 등을 제시하였으나 임상현장의 반응은 여전히 미온적이다. 사실 최근의 필수의료 공백은 우리나라의 행위별 수가제와 상대가치제도의 문제점이 누적되면서 필연적으로 생긴 부작용이라는 주장에 설득력이 있으며, 심뇌질환에 대한 응급의료기본대책이 20년 이상 똑같이 반복되었지만 별다른 효과가 없었다는 사실이 이를 뒷받침한다. 따라서 이제 특단의 대책이 아니라면 효과를 기대하기 어렵고, 새로운 발상의 전환이 절실히 요구되는 시점이다. 하지만 이미 힘들고 어려운 응급심뇌질환에대한 전문인력은 급격히 감소하고 고령화되고 있어, 심뇌질환의 발생이 계속 증가할 것으로 예상되는 우리 사회를 심뇌혈관질환으로 인한 위협으로 부터 보호하기 위해 우리에게 남은 시간이 그다지 많지 않다는 것이 무엇보다 큰 문제이다. 특히 뇌졸중은 잘 알려져 있듯이 골든타임 내 빠르고 적절한 치료가 후유장애를 최소화하고 예후를 향상하는데 직결된다. 문제는 국내 뇌경색 환자들이 증상 발생 후 병원을 방문하는데 까지 소요되는 평균 시간을 보면 41시간으로 약 70% 환자들이 3시간을 지나서 병원에 오고 있다. 이와 더불어 정맥내혈전용해제 투여율도 선진국 중 유일하게 감소하는 나라로 뇌졸중의 급성기 치료는 오히려 악화되고 있다. 심근경색의 30일째 치명률 역시 8.9%로 OECD 평균(6.6%)보다 높다. 이는 골든타임이 중요한 급성기 심뇌질환 치료 시스템이 우리나라에서 제대로 작동되지 않고 있음을 의미한다. 뇌졸중이 발생했을 때 환자를 현장에서 적절한 치료를 받을 수 있는 병원으로 곧바로 이송하는 것이 가장 중요하지만, 뇌졸중 환자의 재전원율은 지역에 따라 9.6%~44.6%로 상당히 높으면서 지역별 격차를 보이고, 의료 인프라가 가장 좋다는 수도권도 6명 중 1명은 첫 병원에서 치료가 어려워 다른 병원으로 전원 되고 있다. 이렇게 전원되는 사이 안타깝게도 골든타임을 놓치고 적절한 치료를 못 받아 회복하지 못하는 환자들을 종종 보게 되는데, 응급이송체계 및 뇌졸중치료체계가 미비하여 제때 치료 가능한 병원에 도착하지 못한 것이 환자의 책임이라 할 수는 없을 것이다. 필자를 비롯해 응급심뇌질환의 전문가들은 앞으로 10차례에 걸쳐 우리나라 응급심뇌질환 치료 시스템의 문제점을 증례와 함께 하나씩 구체적으로 짚고 넘어가면서 이러한 문제가 발생하게 된 원인과 근본적인 대안을 제시하고자 한다. 병원들은 왜 환자를 못 받겠다고 하며, 응급 환자들은 왜 병원을 전전해야 하는지. 병원간 이송이 늦어지고 보호자가 직접 뛰어 다니며 치료받을 병원과 이동수단을 찾아야 하는 이유는 무엇인지. 경증 환자로 과밀되어 중증 환자를 받지 못하는 응급실에 대한 대책은 없는지, 진정 우리나라에 뇌혈관 수술을 담당하는 의사가 부족한 상태인지, 권역심뇌혈관센터는 제대로 기능하고 있으며 현재로 충분한지. 지역 응급의료센터는 왜 심뇌혈관 진료 기능을 책임지지 못하는지, 응급 심뇌질환 전문치료인력을 늘리려면 어떻게 해야 하는지, 심뇌혈관진료가 취약한 지방의료는 어떻게 해야 해결할 수 있는지 등에 대해 실제 의료현장을 담당하는 전문가들로부터 현재 실태와 대안에 대해 직접 듣고자 한다.

2023.05.16 11:14이경복

필수의료 지원대책에 공공의료 확충은 실종

보건복지부가 31일 '필수의료 지원대책'을 발표했다. 공공정책수가 등을 통해 보상을 늘려 국민 생명과 직결된 필수의료를 강화하겠다는 정부 계획에 허탈함을 토로하는 목소리도 나온다. 이전부터 '돈 안 되는' 공공의료를 담당해온 의료진들은 “공공병원 문을 닫고 민간 빅5 병원 위주로 하라”는 날선 비판을 내놨다. 국립중앙의료원(NMC) 전문의협의회는 같은 날 오전 국회의사당 앞에서 기자회견을 열었다. 최안나 NMC 전문의협의회 대변인은 정부 필수의료 지원 대책에 NMC 등 공공의료 관련 내용이 포함되지 않은 것에 “핵심이 빠졌다”고 했다. 최 대변인은 “코로나19를 겪으면서 필수의료의 미충족 구멍이 발견됐다”며 “이를 감당할 수 있는 곳이 NMC와 같은 공공의료기관”이라며 재정당국의 NMC 신축·이전 사업비 규모를 축소한 것을 지적했다. 그는 “앞으로 다가올 여러 보건의료 위기에 있어 NMC는 중추적 역할을 부여받고 있는데, 기재부의 신축이전 사업비 삭감은 그냥 동네 병원 옆으로 옮기듯이 예산을 삭감한 것”이라고 주장했다. 이소희 NMC 전문의협의회장은 “NMC는 최후의 보루”라고 했다. “정부에서 필수의료 대책 마련하는 것, 좋습니다. 그것 자체를 부정하는 건 아닙니다. 그렇지만 빈자리가 항상 있습니다. 저희들이 메워야 할 궂은일들이 있습니다. 감염병이 왔을 때 최전선에서 뛰어야 될 때도 있고, 때로는 사회적 약자들을 위한 어떤 최후의 보루가 될 때도 있습니다. 그런 자리를 메꾸기 위해서 국가 병원이 하나 필요한 것이고 그걸 이번에 제대로 만들어야 된다는 겁니다.” 관련해 복지부에 이번 필수의료 지원대책에 공공의료 지원을 통한 필수의료 확충이 고려되지 않았느냐는 질의를 전달했지만, 복지부는 별다른 대답을 내놓지 않았다. “NMC는 필수의료의 중추” 역대 정부마다 감염병과 외상 등 미충족 필수의료 분야에 대해 NMC의 기능 강화를 통해 인프라를 마련하겠다고 밝혀왔다. NMC 구성원들은 본원의 규모를 늘리지 않고 감염과 외상 병동만 추가로 얹는다고 미충족 필수의료 대응을 할 수 없다고 말한다. 고위험 감염병 환자에게서 동반될 수 있는 감염 이외의 질환에 대한 대응능력과 숙련된 의료 인력을 평소에 갖추고 있어야 적시에 적정 진료가 가능하다는 것이다. 이들은 본원 800병상을 포함한 총 1000병상 이상의 규모가 필요하다고 요구하고 있다. 해외 감염병 병원들은 대규모의 모병원을 보유하고 있다. 싱가포르 '탄톡생병원'은 음압격리병상 330병상에 모병원은 1천720병상 규모다. 홍콩 감염병센터는 음압 격리병상 108병상에 모병원 1천753병상을 보유하고 있다. 독일 샤리떼 병원의 경우에도 음압 격리병상 20개 병상과 모병원 3천1병상 규모로 운영되고 있다. 반면, 기재부는 NMC 현대화 사업 규모를 모병원 526병상 포함 총 760병상으로 축소했다. 그 이유로 기재부는 2016년~2019년 NMC의 병상 이용률이 70% 가량임을 들었다. 이에 대해 NMC 전문의협의회는 2015년 민간병원으로 가기 어려운 취약계층 환자들까지 억지로 내보내며 메르스 대응을 하도록 일반 환자 진료를 위축시킨 정부가 이를 근거로 투자를 제한한다는 것이 말이 되느냐고 반문했다. 최안나 대변인은 “지금 NMC가 환자들을 제대로 못 보고 병상 이용률이 70%밖에 안 되니까 그러니까 투자를 못하겠다는 건데, 정부는 메르스와 코로나19 당시 취약계층까지 억지로 내보내가면서 전력으로 감염병 환자를 보게 했다”며 “그렇게 해서 비워진 병상과 손실은 당연히 국가가 지원을 해야 하는데, 이를 이유로 신축 이전조차 규모를 확대하지 못하겠다는 것”이라고 울화통을 터뜨렸다.

2023.01.31 17:55김양균

정부, 필수의료 강화책 내놔...공공정책수가·의료인력 늘리기로

정부가 필수의료 전달체계·공공정책수가·의료인력 확충 등을 골자로 한 '필수의료 지원대책'을 발표했다. 보건복지부에 따르면, 대책의 10대 주요 과제는 ▲응급의료체계 개편·확충 ▲병원 간 순환당직제 ▲심뇌혈관질환 진료체계 개편 ▲상급종합병원 지정·평가 기준 강화 ▲위험도·중증도 따른 산모·신생아 진료체계 개편 ▲중증·응급·일차진료 책임 소아 진료기반 확충 ▲공공정책수가 도입 ▲전공의 배치기준 개편·병상관리 대책 마련 의료인력 양성 ▲불가항력 의료사고 국가책임 강화 등이다. 복지부는 ▲지역 완결적 필수의료 전달체계 구축 ▲필수의료 지원을 위한 공공정책수가 도입 ▲충분한 의료인력 확보라는 세 가지 추진방향을 제시했다. 지역별 완결적 필수의료 전달체계 만든다 세부 내용을 보면, 언제·어디서든 필수의료 서비스 제공 목표 하에 권역응급의료센터 지정기준에 주요 중증응급질환에 대한 최종치료 기능을 포함해 중증응급진료 역량을 갖춘 중증응급의료센터로 개편한다. 중증응급의료센터도 현행 40개소에서 50개~60개 내외로 확충된다. 향후 중증응급의료센터로 지정된 기관에 한해 권역외상센터·소아응급전문진료센터·권역심뇌혈관센터 등 질환별 전문센터로 지정된다. 권역심뇌혈관센터는 고위험 심뇌혈관질환자의 골든타임인 2시간 내 고난도 수술이 상시 가능토록 기존 예방·재활 중심에서 고난도 수술 등 전문치료 중심으로 기능이 재편된다. 복지부는 기존의 시설인력 기준에 실제 치료 역량 기준을 추가해 권역심뇌혈관센터를 재평가하고, 실제 치료 수요와 의료자원 등의 분포를 반영해 진료권을 재설정한 후 그에 맞춰 재지정하기로 했다. 지역 내 심뇌혈관질환 전문의를 중심으로 네트워크도 구성된다. 이송·전원·최종치료 연계를 위한 협력체계 구축을 위해서다. 복지부는 상급종합병원이 지정·평가기준도 개선하고, 지정·평가 예비지표도 중증·응급·소아응급 진료기능이 강화되도록 개선하겠다고 밝혔다. 입원환자 중 전문진료 비율은 높이고, 단순진료 비율은 낮춰 입원환자 전담전문의 기준과 중환자실 병상확보율 기준은 신설하기로 했다. 주요 응급질환은 병원 간 순환당직 체계가 시범 도입된다. 복지부는 사전에 지역 내 협력체계를 구축해 의료기관들이 주요 응급질환에 대해 순환교대 당직체계를 가동하고 이에 대한 정보를 119등과 공유해 환자 발생 시 신속히 해당 당직병원으로 이송될 수 있도록 한다는 계획이다. 가령, 월‧목‧일요일 A병원, 화‧금요일 B병원, 수‧토요일 C병원 등과 같이 순환교대 당직체계를 짜서 운영하겠다는 것이다. 119구급대와 의료기관간에 환자 중증도 분류 기준이 달라 환자 이송과정에서 혼란이 빚어졌던 점을 개선하기 위해 분류 기준도 일치된다. 아울러 응급의료정보시스템에 응급실 가용병상, 질환별 진료 가능 여부 등에 대한 정보의 정확성도 높이겠다고도 밝혔다. 이와 함께 현 '고위험 산모․신생아 통합치료센터'와 '신생아 집중치료 지역센터'가 '중증 모자의료센터'와 '일반 모자의료센터'로 개편된다. 복지부는 분만 취약지 지원사업을 확대하는 한편, 분만취약지 거주 산모에 대한 산전교육과 응급상황 대응 등도 강화키로 했다. 이밖에도 소아암 지방 거점병원 5개를 신규로 지정하고 기존의 어린이 공공전문진료센터 등과 연계해 운영키로 했다. 지방 거주 소아암 환자와 가족이 서울에 오지 않아도 필요한 진료를 받을 수 있게 하겠다는 취지에서다. 아울러 소아전문응급의료센터도 추가로 확충하고, 응급의료기관 평가기준에 소아환자 진료 지표를 추가하기로 했다. 관련해 야간·휴일 진료기관이 확대되고, 야간진료 보상도 강화된다. 필수의료 보상 위해 '공공정책수가' 신설 이번 필수의료 지원대책의 핵심 가운데 하나는 '공공정책수가'다. 기존 행위별 수가의 한계를 보완하는 새로운 건강보험 보상체계라는 게 복지부의 설명. 우선 뇌동맥류·중증외상 등의 야간·휴일 응급 수술·시술은 평일 주간과 비교해 보상이 확대된다. 또 응급전용입원실 관리료도 신설된다. 올해부터 중증소아 전문 치료기관인 어린이 공공전문진료센터의 의료 손실에 대해 기관단위로 사후적으로 보상하는 시범사업도 시작된다. 입원과 수술 분야에 대한 보상도 강화된다. 복지부는 고난도·고위험 수술에 대한 추가적인 보상을 더 지원하기로 했다. 복지부는 난이도와 자원투입 수준을 반영해 수술 및 처치 행위 수가 기준이 세분화돼 고난도 고위험 행위는 추가 보상될 예정이다. 복지부는 우선 심뇌혈관질환 분야부터 적용하고, 향후 단계적으로 확대한다는 방침이다. 또 '지역수가'도 처음 도입된다. 복지부는 시․군에 소재하면서 일정한 시설·인력 기준을 충족하는 분만 의료기관에 지역수가를 지원키로 했다. 복지부는 효과성을 평가해 응급, 중증소아 진료 등 타 분야로의 확대 적용 여부도 검토해 나가기로 했다. 관련해 의료사고 예방 등 안전한 분만 환경을 조성하기 위한 '안전정책수가'도 지급된다. 아울러 복지부는 고위험 분만 시설·인력 기준을 갖춘 분만 의료기관에 대해 집중치료실과 고위험수술에 대한 보상 방안을 검토키로 했다. 소아 진료와 관련해서 복지부는 병·의원급 신생아실 입원료 인상 및 소아의 일반병동 입원에 대한 연령가산 개선, 소아 중환자실 입원료 개선 등도 추진한다. 소아청소년과 의사가 36개월 미만 아동을 대상으로 영유아기 발달·건강·육아 등을 지원하는 아동 맞춤형 교육상담 시범사업도 추진된다. 이밖에도 상급종합병원과 지역 의료기관들과 연계를 통해 외래진료 감축 등의 효과를 거둘 경우 성과를 보상해 주는 시범사업도 실시될 예정이다. 복지부는 응급심뇌혈관환자의 신속한 치료를 위해 권역센터-지역병원간 협력체계와 전문치료팀 단위의 성과를 보상하는 시범사업도 추진키로 했다. 의료인력 늘리겠다는 복지부 복지부는 전공의 연속근무 등 의사의 당직, 근무시간 관련 제도개선을 추진한다. 또 불가항력 의료사고에 대한 형사처벌 부담감을 완화할 수 있는 방안과 의료사고 피해자 구제를 강화할 수 있는 방안이 함께 검토키로 했다. 이밖에도 필수의료 분야에 헌신한 의료인을 위한 '한국의 의사상'이 도입된다. 또 지역과 필수과목 사이에 존재하는 인력 격차를 완화코자 지방병원과 필수과목에 전공의가 확대 배치된다. 다만, 전문과목 정원 조정을 추진과 관련해 복지부는 우선 과목별 정원 배정원칙을 조속히 마련키로 했다. 이밖에도 '병상수급 기본시책'을 수립해 시·도와 함께 지역별 병상 관리를 강화할 계획이다. 관련해 복지부는 비급여 의료 분야로 필수의료 인력이 유출되는 등의 문제를 최소화를 위해 중요 비급여 항목에 대해서는 가격 정보 외에도 안전성·유효성과 같은 질 정보도 함께 제공하기로 했다. 비급여 진료실태 모니터링 및 합동 점검, 관련 지급기준 개선 협의 등 실손보험과의 연계 관리도 강화된다. 아울러 의대생·전공의·전문의 양성 과정에서 필수의료 교육‧수련이 강화된다. 복지부는 전문과목 내 세부분야 간 통합진료가 가능토록 관련 학회의 세부전문의 수련 과정 개편을 지원할 계획이다. 아울러 지역 의사 부족과 필수분야 의사 수급 불균형 해소를 위해 적정 의료인력이 확충될 수 있도록 의료계와의 협의를 통해 구체적 이행방안을 마련할 계획이다. 이밖에도 간호인력 확충 및 진료지원인력에 대한 관리‧운영체계도 정비할 예정이다. 조규홍 복지부 장관은 “이번 대책은 필수의료 기반을 강화하는 첫걸음”이라며 “추가 대책 마련 등 계속 보완하겠다”고 밝혔다.

2023.01.31 16:54김양균

'필수의료 강화와 의료 정상화' 위해 복지부-의사협회 매주 현안 논의

보건복지부와 대한의사협회는 26일 오후 '의료현안협의체' 간담회를 열고 필수의료 강화와 의료정상화를 위한 논의를 진행키로 했다. 이날 간담회는 보건복지부(이하 복지부)와 대한의사협회(이하 의협)가 1월30일 개최 예정인 제1차 의료현안협의체를 앞두고, 의료현안협의체 추진 방향에 대한 의견과 '국민의 건강증진과 보건의료 발전'이라는 공동의 목표를 공유하는 자리였다. 복지부와 의협은 앞으로 매주 의료현안협의체를 통해 '필수의료 강화와 의료 정상화'를 이뤄내기 위한 다각적인 방안을 논의하기로 했다. 조규홍 복지부 장관은 “오늘 회의는 2020년 9월4일 의정합의에서 밝힌 원칙과 '필수의료협의체'를 통해 구축한 상호 신뢰를 바탕으로 개최됐으며, 주요 현안을 해결하기 위해 첫 발을 내딛는 뜻깊고 의미 있는 자리”라며 “앞으로 의료현안협의체를 통해 '대한민국 필수의료 강화와 의료정상화'라는 소중한 결실을 맺게 되기를 바란다”라고 강조했다. 이필수 대한의사협회 회장은 “급격히 위축되고 있는 필수의료 살리기, 수도권에 비해 열악해지는 지역의료 대책, 의학교육 및 전공의 수련체계 발전방향, 초고령사회에 대비한 돌봄문제 등 의정 간에 공감이 가능한 주제를 시작으로 국민과 의료인 모두에게 도움이 될 수 있는 정책을 만들어 나가자”라고 당부했다. 이날 간담회에는 복지부에서 조규홍 장관, 임인택 보건의료정책실장, 이형훈 보건의료정책관, 정윤순 건강보험정책국장, 차전경 보건의료정책과장이 참석했으며, 의협측으로는 이필수 의협회장, 이광래 전국광역시도의사회장협회장, 이상운 의협 부회장, 우봉식 의협 의료정책연구소장, 강민구 대한전공의협의회장이 참석했다.

2023.01.26 17:19조민규

복지부, 필수의료 확충과 건강보험 재정 건전성 확보 중점

보건복지부의 2023년도 보건의료정책 방향은 필수의료와 건강보험 재정 건전성 확보를 중점적으로 추진할 전망이다. 복지부 보건의료정책과 신현준 사무관은 지난 18일 대한병원협회(가 가톨릭대학교 성의교정 성의회관 마리아홀에서 개최한 '2023년도 병원경영과 의료정책방향 연수교육'에서 밝혔다. 이는 생명과 건강을 지키는 필수의료 강화와 건강보험 개혁을 통한 지속가능성을 확보하겠다는 것으로 보인다. 신현준 사무관은 지난해 12월 개최됐던 '건강보험 지속가능성 제고를 통한 필수의료 지원대책' 공청회와 올해 초 발표한 '2023년 보건복지부 업무계획'에 제시된 보건의료 분야 두 가지 정책방향을 설명했다. 신 사무관은 “2023년은 약자복지 및 필수의료 확대, 미래 대비 개혁과제의 중점 추진을 목표로 한다”며 “건강보험이 지속가능성 제고를 통해 필수의료에의 지원을 강화하는 것을 중점적으로 추진할 계획”이라고 했다. 또 “건강보험 재정 지속가능성의 확보는 올해에만 국한한 정책방향은 아니고 향후 지속적으로 추진해 나갈 과제”라고 강조했다. 한편 이날 연수교육에서는 현 정부의 노동개혁 방향과 경제전망 및 보건의료 입법동향에 대한 발표도 있었다. 장진나 노무법인 현율 대표노무사가 나서 '윤석열 정부의 노동 개혁과 병원의 인사노무관리'를 주제로, 송인호 한국개발연구원 경제정보센터 소장은 '2023년도 국내외 경제전망과 의료산업의 과제'에 대해, 손주연 국회 보건복지위원회 입법조사관이 '2023년 의료관련 입법 전망'을 내용으로 발표했다. 이어 ▲김경일 아주대학교 심리학과 교수의 '타인의 마음-약한 마음, 선한 마음, 못난 마음의 심리학' ▲차동철 네이버 헬스케어연구소 의료혁신센터장의 '디지털헬스케어-세계는 지금, HIMSS 현장에서 배우다' ▲이형진 연세의료원 디지털헬스전략센터 센터장의 '디지털 트랜스포메이션 더 나은 연결' ▲박개성 엘리오앤컴퍼니 대표의 '병원경영 실천 전략'을 주제로 한 교육이 진행됐다.

2023.01.19 17:49조민규

보건복지부-의사협회, 의료현안 협의 시작

보건복지부와 대한의사협회는 의료현안에 대한 협의를 시작한다고 밝혔다. 보건복지부와 의료계는 지난해 '필수의료 살리기 위한 의료계와의 협의체'를 통해 구축한 상호 신뢰를 바탕으로 지역의료, 필수의료, 의학교육 및 전공의 수련체계의 발전방안 등을 의료현안협의체에서 심도 있게 논의키로 한 바 있다. 이에 1월26일(목) 의료현안 협의를 시작으로 매주 협의체를 개최해 지역 수가 등 지역의료 지원책 개발, 필수의료 육성 및 지원, 전공의 수련 환경의 실질적 개선 등 국민 건강 증진과 보건의료 발전을 위한 방안을 협의해 나갈 예정이다. 한편 지난 12일 대한의사협회는 최근 의대정원 이슈와 관련해 보건복지부가 코로나19 안정화 이후 의정협의체에서 논의키로 합의한 바 있다며, 정부에서 공식적으로 의정협의 요청이 없었고 코로나19 안정화 선언도 없는 상황에 이슈화 되는데 우려를 표하는 한편, 정부가 합의 이행을 준수하라고 요청한 바 있다. 의사협회는 의사인력 수급 문제가 의료 수요자 및 공급자만의 문제가 아닌, 국민 모두가 영향을 받는 전 국가적인 사안으로 우리나라 보건의료제도 및 재원 등도 충분히 고려해 신중히 검토해야 하고, 각 당사자들의 이해관계를 떠나 국민의 건강을 향상시키고 질 높은 의료를 제공하기 위한 목표를 갖고 인력 수급 정책을 마련해야 한다며 코로나19가 안정화된 후 논의를 거쳐 중·장기적이고 합리적인 의사인력 수급정책이 마련될 수 있도록 최선을 다하겠다고 밝혔다.

2023.01.19 16:46조민규

尹정부 공공의료 거꾸로 간다…NMC 신축‧이전 사업비 대거 축소

기획재정부가 국립중앙의료원(이하 NMC) 신축‧이전사업 요청에 대해 현재보다도 병상을 축소하라는 결정을 내려 논란이 커지고 있다. NMC는 현재 ▲본원 600병상 ▲중앙감염병병원 100병상 ▲중앙외상센터 100병상 등 총 800병상을 보유하고 있다. 복지부와 논의를 거쳐 기재부에 요구한 신축이전 규모는 ▲본원 800병상 ▲중앙감염병병원 150병상 ▲중앙외상센터 100병상 등 현재보다 250병상이 늘어난 1천50병상이었다. 그렇지만 기재부는 지난 4일 병상 규모를 총 760병상으로 기존보다 40병상 축소하라고 통보했다. 기재부 결정에 따라 본원은 기존보다 74병상이 줄어든 526병상으로, 중앙감염병병원은 134병상으로 요구 병상보다 16병상 줄어들었다. NMC는 당혹감이 역력한 모양새다. NMC는 당초 '국립중앙의료원 신축이전사업 규모 및 총사업비 확정 관련 긴급 기자회견'을 예고했지만 결국 취소했다. NMC는 회견 개최 번복에 대해서는 “드릴 말이 없다”고 말을 아꼈다. NMC는 코로나19 초기 감염병전담병원으로 지정됐다. 때문에 기존에 진료를 받던 환자 대신 코로나19 환자 진료 및 치료를 맡으면서 수익에 타격을 입었다. NMC의 중앙감염병병원과 필수중증의료중앙센터 등은 공공성이 크고 의료수익이 나기 어려운 분야다. 본원을 상급종합병원 규모로 확충하지 않으면 필수의료 제공에 따른 손실 보전이 녹록치 않다는 주장이 나오는 이유다. 복지부는 앞서 보건의료노조와의 9.2 노정합의에서 “국립중앙의료원 이전 신축을 통해 상급종합병원 규모로의 확충 등을 포함한 임상역량을 제고하고, 각종 국가중앙센터 설치 및 운영 등을 적극 지원한다”고 합의한 바 있다. 또한 오는 2025년까지의 '제2차 공공보건의료 기본계획'에는 “국립중앙의료원 신축‧이전을 통해 상급종합병원 수준으로 시설·장비 현대화 및 우수 인력을 확보, 진료 기능 등 강화한다”는 내용이 포함된 바 있다. 세부 내용은 ▲중앙 감염병전문병원 및 중증필수의료 중앙센터(응급·외상·심뇌·모자·치매 등) 기능 강화, 적극적으로 권역‧지역센터 조정·관리 ▲공공보건의료지원센터로서 정책 개발·연구 및 사업 수행 지원 확대, 공공의료 가치 확산 및 공중보건위기 소통 강화 ▲필수의료 분야 표준진료지침 보급·확산, 진단검사, 백신·치료제 개발 등 연구 기능 강화 ▲공공보건의료교육훈련센터를 중심으로 공공병원 필수의료 전문 인력 교육, 중앙-권역-지역 간 교육 협력 체계 구축 등이다. 아울러 고 이건희 회장 유족은 국가중앙감염병전문병원 건립 등을 위해 7천억 원을 NMC에 기부했다. 기부금은 신축·이전에 따른 정부 지출 규모를 줄일 수 있고, 병상 규모도 이전보다 확대되리란 기대감이 나왔다. 그렇지만 보건의료 기본계획과 공공의료 확충 기대감을 기재부가 기존보다도 병상을 축소하며 제동을 건 것이다. 복지부는 기재부와 논의를 지속한다는 입장이다. 복지부는 “국립중앙의료원 신축이전사업(본원) 총사업비 통보를 지난해 12월 30일 받았다”며 “복지부 설계공모 등 건립사업을 위한 행정절차는 우선 시작한다”고 밝혔다. 그러면서 “추후 기본설계 이후 의료장비, 병상 등 추가 수요에 대해 기재부와 총사업비 조정을 지속적으로 협의해 나갈 계획”이라고 전했다. 보건의료노조는 “본원을 상급종합병원 수준으로 확충해 질적 수준을 담보하지 않으면 국가중앙병원으로서 공공보건의료체계의 중추 역할은 불가능하다”고 우려했다.

2023.01.12 15:58김양균

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