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[1분건강] 여름 만성 콩팥병 환자 건강관리 알아보자

연일 폭염이 이어지면서 만성 콩팥병 환자의 건강관리를 알아보자. 우리나라 만성 콩팥병 유병률은 약 13%다. 고령화로 만성 콩팥병의 주요 원인인 당뇨·고혈압 환자의 전체 수가 늘어나면서 만성 콩팥병의 전체 환자 수는 증가하고 있다. 만성 콩팥병은 1단계~5단계로 나뉜다. 5단계 말기신장병은 콩팥 기능을 회복하기 어려운 단계로 요독 증상이 악화되기 전에 투석이나 이식을 준비해야 한다. 제때 적절한 치료를 받는 것만큼이나 일상생활에서도 주의가 필요하다. 특히 여름철은 탈수나 전해질 이상으로 신장 기능이 급성으로 나빠지거나 전신 합병증이 악화될 수 있어 더 주의를 기울여야 한다. 우선 여름철 과일과 채소 중에는 칼륨 함량이 높은 것이 많아 만성 콩팥병 환자들은 조심해야 한다. 콩팥 기능이 절반 이상 망가진 만성 콩팥병 3기 이상의 환자들은 소변을 통해 배출되는 칼륨이 줄어들어 섭취한 칼륨이 혈액에 쌓여 치명적인 부정맥을 일으킬 수 있다. 과일은 바나나·참외·토마토·키위보다는 포도와 사과를 먹자. 채소는 따뜻한 물에 2시간 정도 담가 놓았다가 물에 헹구거나 데쳐서 먹는 것이 도움이 된다. 초록색 채소보다는 가지·당근·배추·콩나물 등의 색깔 채소를 선택하는 것이 좋다. 또한 여름에는 높은 기온으로 적은 활동에도 많은 땀을 흘려 수분 손실이 많아지고 이로 인해 탈수의 위험이 높아진다. 만성 콩팥병 환자들은 수분이나 나트륨 등의 전해질 조절 능력이 떨어져 있고 이뇨제 등을 복용하는 경우가 많다. 때문에 갑자기 물을 많이 마시게 되면 저나트륨 혈증을 유발할 수 있다. 탈수로 신장 기능이 급격하게 나빠지기도 한다. 갈증을 느끼면 수분을 보충하도록 하나 한꺼번에 많이 마시지 말고 운동 전에 미리 마셔두는 등 조금씩 나누어서 마셔야 한다. 노인 분들은 탈수를 느끼는 감각이 둔해져 있는 경우가 많아 더욱 주의가 필요하다. 땀을 많이 흘린 후에는 칼륨과 나트륨이 많이 들어있는 이온 음료보다는 물로 수분 섭취를 하자. 투석 치료를 받는 환자들은 소변을 통한 수분의 배설이 거의 없으므로 여름철 수분 섭취가 과도하게 되면 체중증가와 심한 경우 폐부종까지 발생할 수도 있다. 만성 콩팥병 환자의 경우 부종이나 고혈압이 동반된 경우가 많아 저염 소금이나 저염 간장을 사용하시는 경우가 있다. 이때도 나트륨 대신 칼륨의 함량이 높은 경우가 있어서 성분표를 확인해야 한다. 부기를 빼겠다고 성분표가 없는 식품과 한약 등을 함부로 섭취했다가는 급성으로 신장 기능이 악화될 수도 있다. 심하면 신장 기능이 회복되지 않기도 한다. 본인의 신장 기능에 따라 섭취할 수 있는 건강식품의 종류가 다르므로 신장내과 전문의와 상의하고 복용 여부를 결정해야 한다. 손민정 서울시 서남병원 신장내과 과장은 “조리가 끝난 후 소금과 간장 등을 넣는 것이 나트륨 함량을 줄일 수 있다”라며 “식품 첨가물이 많은 가공식품보다는 자연식품을 드시는 것이 나트륨 섭취량을 줄일 수 있다”고 밝혔다. 이어 “소금과 간장보다는 향신료나 천연염료를 사용하시는 게 좋고, 절임 및 조림보다는 구이와 찜으로 조리하는 것을 권고된다”라며 “장아찌와 젓갈 등 짠 음식을 적게 먹어야 하며, 국을 먹을 때는 건더기만 먹고 국물은 남겨야 한다”고 권고했다. 아울러 “만성 콩팥병은 잘 다스리고 관리하는 것이 중요한 만큼 건강한 생활 습관으로 꾸준히 관리해야 한다”고 강조했다.

2024.07.27 09:00김양균

당뇨병 치료제 'SGLT2억제제', 만성콩팥병 환자 콩팥 손상 감소시켜

당뇨병 치료제인 'SGLT2 억제제'가 당뇨병 유무나 단백뇨의 양에 상관없이 만성콩팥병 환자의 콩팥 손상을 줄이는 것으로 나타났다. 순천향대학교 서울병원 신장내과의 조정연·권순효·두승환 교수팀은 비 당뇨 콩팥병 환자를 대상으로, SGLT2 억제제인 다파글리플로진을 투여한 후, 6개월 뒤에 신장 손상 정도를 반영하는 바이오마커들이 모두 감소하는 것을 확인했다. 기존 대규모 임상연구에서도 다량의 단백뇨가 나오는 만성콩팥병 환자에게서 SGLT2 억제제가 당뇨와 비 당뇨성 콩팥병의 진행속도를 늦추고, 심혈관 합병증을 줄이는 것으로 확인된 바 있다. 그렇지만 소량의 단백뇨가 나오는 환자와 비 당뇨 콩팥병 환자를 대상으로 한 SGLT2 억제제의 임상적 유용성 연구는 부족했다. 순천향대서울병원 연구팀은 정상 대조군과 만성콩팥병 환자를 대상으로 전향적 임상연구를 진행했다. 만성콩팥병 환자들은 단백뇨 정도에 따라 확실하게 단백뇨가 있는 그룹과 미세한 단백뇨가 있는 그룹으로 나눠 다파글리플로진 치료 결과를 비교했다. 연구팀은 ▲치료 전 ▲치료 3개월 ▲치료 6개월 이후 각 소변의 샘플을 수집해 신장의 미토콘드리아 손상 정도를 대변하는 바이오마커(mtDNA)와 콩팥의 염증 상태(KIM-1, IL-1β)를 반영하는 바이오마커를 비교했다. 그 결과, 6개월 후에 두 바이오마커가 모두 감소했다. 특히, 흔한 사구체염 질환인 IgA콩팥병에서는 다파글리플로진 투여 후 3개월 만에 콩팥 손상 바이오마커가 감소하는 것으로 나타났다. 권순효 교수는 “모든 만성콩팥병에서 SGLT2 억제제가 콩팥을 보호하는 효과가 있음을 확인했다”라며 “약제의 임상 적응증을 넓힐 수 있을 것으로 전망한다”고 기대했다. 한편, 연구 결과는 미국 임상약리학회 공식학술지 'Clinical pharmacology and therapeutics' 최신호에 게재됐다.

2024.02.25 09:00김양균

한번 손상되면 회복 안 되는 '콩팥'…식단, 체중관리 등 중요

콩팥은 신체의 노폐물을 걸러 소변으로 배출시키는 기관이자, 체액의 양과 구성을 조절하고 여러 호르몬을 생성하고 대사하는 기능도 담당한다. 때문에 콩팥이 그 기능을 제대로 하지 못하면 대사 기능이 떨어지고, 혈압상승, 부종, 식욕부진, 빈혈, 뼈와 혈관 손상 등 다양한 문제가 발생하게 되고 심한 경우 사망에 이를 수도 있다. 환자는 투석이나 이식을 받아야 하지만 조기에 발견해 체계적인 치료를 받게 되면 기능 저하 속도를 늦출 수 있어 조기발견과 관리가 매우 중요하다. 3개월 이상 기능 저하 지속하면 '만성 콩팥병'…환자 10년 새 2배 증가 만성 콩팥병(Chronic Kidney Disease, CKD)은 원인과 관계없이 콩팥의 손상이나 기능 저하가 3개월 이상 지속되는 상태를 의미한다. 전 세계 인구의 약 11%(남자 10.4%, 여자 11.8%)가 만성콩팥병 환자로 추정하고 있다. 국내 환자도 증가 추세로 건강보험심사평가원의 통계에 따르면, 만성 콩팥병(질병코드 N18)으로 진료받은 환자는 2012년 13만7천003명에서 2022년 29만6천397명으로 10년간 2배 이상 증가했다. 만성 콩팥병은 콩팥 기능의 감소 정도에 따라 1~5단계로 분류한다. 단계는 주로 GFR(glomerular filtration rate, 사구 여과율)이라는 콩팥의 여과 기능을 나타내는 지표를 사용하여 결정한다. 말기가 되면 투석이나 이식 없이는 생활이 불가능하다. 콩팥 손상이나 기능 저하를 유발하는 원인은 다양하나 가장 큰 원인은 바로 '노화'다. 다만 당뇨병이나 고혈압 등 만성질환을 가지고 있다면 그 속도가 가속화될 수 있다. 또 다낭성신증과 같은 유전질환, 특정 약물(비스테로이드성 항염증제, 일부 항생제 등)이나 독성 물질(헤비메탈 등)에 오랜 시간 노출될 경우 콩팥에 손상을 줄 수 있다. 강동경희대학교병원 신장내과 이상호 교수는 “정상인도 40대 이후부터는 매년 사구체여과율이 1mL/min/1.73㎡ 가량 노화로 인해 감소하게 된다. 하지만 혈관에 손상을 유발하는 당뇨병, 고혈압을 오래 앓거나 콩팥에 손상을 유발하는 사구체신장염이 있으면 기능 저하가 더 빨리 발생할 수밖에 없다”라고 설명했다. 1~5단계 맞춰 치료 계획 세우고 콩팥 기능 관리해야 만성콩팥병 치료는 진행 단계에 따라 치료 및 관리 계획을 세워야 한다. 만성콩팥병 1~5단계 단계별 기준1단계(GFR ≥ 90): 정상 기능이지만, 다른 지표나 증상으로 손상 징후가 나타남.2단계(GFR 60-89): 경도의 기능 저하. 손상의 기타 징후와 함께 나타남.3단계(GFR 30-59): 중등도의 기능 저하. 다양한 합병증 발생 시작.4단계(GFR 15-29): 중증의 기능 저하. 빈혈, 뼈-미네랄 질환 등 합병증 악화.5단계(GFR

2023.12.04 18:00조민규

1인당 진료비 연 3천만원 '만성콩팥병', 부담 완화 위한 국가 노력 필요

강선우 의원, '당뇨병콩팥병 및 만성콩팥병의 국가 중점 관리체계 수립을 위한 정책토론회' 1인당 진료비 지출부담이 큰 '만성콩팥병'에 대해 국가가 환자 부담을 낮추기 위해 적극적으로 나서야 한다는 지적이다. 국회 보건복지위원회 소속 강선우 국회의원(더불어민주당, 서울 강서갑) 주최로 지난 19일 열린 '진료비 지출 1위, 만성콩팥병 - 당뇨병콩팥병 및 만성콩팥병의 국가 중점 관리체계 수립을 위한 정책토론회'에서 만성콩팥병의 현황을 진단하고 환자부담 완화를 위한 국가관리체계 수립 방안을 모색했다. 이날 토론회에서는 대한신장학회 김용균 등록이사는 '만성콩팥병 및 당뇨병 말기콩팥병 현황과 국가 중점관리 필요성'을 주제로 한 발표에서 “만성콩팥병은 환자 개개인은 물론 사회·경제적 부담이 매우 큰 질환으로, 특히 당뇨병콩팥병과 말기콩팥병의 높은 발병률과 유병률을 고려해 국가가 중점 관리해야 한다”고 강조했다. 특히 “국가 관리체계를 통해 투석 시기를 늦추고 말기콩팥병 환자에 대한 국가등록제를 도입해야 한다. 또 환자 복지는 물론 사회와 국가의 재정부담을 덜기 위해 만성콩팥병관리법이 제정돼야 한다”고 밝혔다. 대한신장학회 박선희 KHP(Kidney Health Plan) 특별위원장은 '국민 콩팥 건강 개선을 위한 국가 중점관리체계 정책 수립 제언'을 주제로 한 발표에서 “만성콩팥병의 심각성은 높은 사망률에 있고, 적극적인 말기콩팥병의 발생 방지가 중요하다”며 “말기로 진행 시 1인당 진료비용이 약 3천만원, 총진료비가 연간 약 2조7천400억원에 달하는 점을 고려할 때 적극적인 치료개입으로 병기의 진행을 최대한 막아야 한다”고 강조했다. 이와 함께 “만성콩팥병관리법에 ▲종합계획 ▲연구·등록통계·예방사업 ▲의료비 지원사업 ▲말기 환자 등록 ▲인공신장실 인증제도 등의 내용을 담아 환자중심치료의 질을 향상시키고 사회경제적 부담을 경감시켜야 한다”고 덧붙였다. 토론회를 주최한 강선우 의원은 “1인당 진료비 부담이 가장 큰 만성콩팥병의 예방과 관리를 더 이상 환자 개인에게만 맡겨서는 안 된다”며 “만성콩팥병의 총진료비가 연 2조원을 훌쩍 넘길 정도로 사회경제적 부담이 큰 점을 감안해 초기부터 적극적 치료를 통해 말기 진행을 최대한 늦추고, 환자부담을 완화하는데 국가적 역량을 집중할 필요가 있다”고 강조했다. 이어 “오늘 토론회에서 논의된 다양한 의견들이 실제 정책에 잘 반영되어 높은 진료비 부담으로 어려움을 겪는 만성콩팥병 환자들에게 실질적 도움이 될 수 있도록 국회 차원의 입법 및 정책적 지원에 최선을 다하겠다”고 밝혔다.

2023.05.22 16:05조민규

평생 투석 무섭지만…'만성콩팥병' 관리만 잘하면 건강한 삶 영위

콩팥은 우리 몸의 등쪽에 있는 강낭콩 모양의 장기이다. 우리 몸 속 노폐물과 잉여수분을 소변으로 만들어 몸 밖으로 배출시키고, 나트륨‧칼륨‧칼슘 등 대사에 필요한 전해질 농도를 늘 일정한 상태로 유지하게 해 준다. 만성콩팥병은 콩팥이 망가져 기능들을 할 수 없게 된 상황을 말한다. 노폐물은 걸러지지 않아 계속해서 몸 속에 쌓이고 수분과 전해질의 농도가 적절하게 유지되지 못한다. 증상이 진행됨에 따라 ▲구역‧구토 ▲식욕부진 ▲피로감 ▲발‧다리 부종 ▲다리에 쥐 ▲소변을 자주 보는 현상 ▲피부 건조와 가려움증 등이 나타난다. 나중엔 몸속에 과도하게 쌓인 노폐물들이 신경계에까지 영향을 미쳐 실신‧경련‧발작을 일으킬 수도 있고, 몸속 수분량이 계속해서 늘어나다 폐부종이 일어날 수도 있다. 만성콩팥병은 콩팥의 잔여 기능에 따라 총 5기로 구분할 수 있다. 90% 이상이면 1기, 60~90% 미만은 2기, 30~60% 미만은 3기, 15~30% 미만이면 4기에 해당한다. 마지막 5기는 콩팥 기능이 15% 미만으로 떨어진 상태이다. 5기에 이르게 되면 콩팥에 기능을 대신해줄 신 대체요법이 필수이다. 신 대체요법에는 신장이식, 복막투석, 혈액투석이 있다. 사실, 건강한 신장을 이식받는 신장이식이 가장 좋은 방법이지만 신장공여자를 찾는 것이 무척 어렵고, 이식 후 거부반응이 나타날 수도 있다. 복막투석은 투석을 가정에서 스스로 할 수 있고 24시간 꾸준히 노폐물이 제거되기 때문에 식사나 수분 섭취가 다소나마 자유롭다는 장점이 있다. 그러나 항상 배 안에 2리터의 투석액이 주입돼 있어야 해서 배가 답답하고 탈장이 위험이 있고,하루 3~4회 30분 정도의 시간을 들여 투석액을 갈아주어야 하는 불편함도 있다. 또 이 과정에서 외부 균이 침입해 염증이 발생할 수도 있다. 강남베드로병원 신장내과 이지연 과장은 “현재 우리나라에서 가장 많이 시행되는 신 대체요법은 혈액투석으로 환자는 일주일에 2~3회 병원에 방문해 4시간씩 치료받아야 한다. 병원에서 진행이 되기 때문에 감염의 위험이 없고, 정기적으로 의료진을 만나 진료를 받을 수 있어 안전하다”라며 “다만 투석일 사이에 노폐물이 쌓이는 문제가 있어 식단과 수분섭취가 제한된다. 정기적으로 병원에 방문해야 하기 때문에 해외여행 등이 어려울 수 있다”고 설명했다. 대한신장학회가 2021년 발표한 통계자료에 따르면 2001년~2020년까지 13만 5017명의 혈액투석 환자를 대상으로 20년간 사망률의 변화를 조사한 결과 환자의 사망률이 최근 10년간 지속적으로 감소했음을 밝혔다. 혈액투석 환자의 사망률은 2005년 1000인년(대상의 관찰 기간이 상이할 때 사용하며 대개 1인 1년간의 관찰을 1인년 단위로 함) 당 116명, 2010년 87명, 2020년 19명으로 급격히 감소한 것으로 나타났다. 이지연 과장은 “만성콩팥병은 더 이상 '죽을 병'이 아니다. 꾸준한 투석 치료와 식단관리 그리고 전문의와의 상담을 통해 건강한 삶을 영위할 수 있다”고 강조했다.

2023.03.21 05:00조민규