장액종·혈종·구형구축…유방확대술 고민 시 합병증도 고려해야

유방확대술 선택 이전에 여러 합병증에 대한 고려도 함께 이뤄져야 한다. 유방확대술은 겨드랑이나 젖꼭지 둘레의 거무스름하고 동그란 부분인 유륜 주변을 절개해 실리콘이나 식염수 삽입물을 넣어 유방을 크게 하는 수술이다. 미용 목적으로, 선택비급여 항목인 만큼 환자가 시술 비용을 전액 부담해야 한다. 비교적 안전한 수술로 알려졌지만, 합병증 가능성도 존재한다. 한국보건의료연구원(NECA)의 유방확대술 의료기술재평가 결과에 따르면 합병증은 ▲삽입물의 종류(실리콘, 식염수) ▲삽입물 표면의 질감(거친 표면, 매끄러운 표면) ▲절개 부위(유방 아래, 유륜 주위, 겨드랑이 주위, 배꼽 주위) ▲몸속 삽입물 위치(유선 아래, 근막 아래, 흉근 아래) 등의 영향을 받는 것으로 나타났다. 주요 합병증으로 보형물 주변에 피막이 형성되어 보형물이 단단해지거나 모양이 변형되는 '구형구축'이 있다. 출혈된 혈액이 조직 내에 고이는 '혈종'도 있다. 가슴근육이 움직일 때 보형물이 변형되는 현상인 '애니메이션 변형'이나 맑은 액체를 함유한 덩어리 장액종 등이 알려져 있다. 지난 2015년 성형외과 학회지에 발표된 연구에 따르면, 미용성형을 목적으로 유방확대술을 받은 아시아 여성에서 구형구축 발생률은 11개 연구 총 2천59명에서 0~3.5%였다. 또 삽입물 위치이동 발생률은 11개 연구 2천32명에서 0~12.5%였다. 이중주름은 4개 연구 665명에서 0~2.8%, 혈종은 10개 연구 2천2명에서 0~3.4%로 확인됐다. 장액종은 6개 연구 932명에서 0~1.3%였으며, 감염 사례는 10개 연구 1천446명에서 0~1.0%였다. 실리콘이나 식염수 등 유방 삽입물 종류에 따른 합병증 발생에는 유의한 차이가 없었다. 삽입물 표면의 질감에 따라서는, 부드러운 표면을 가진 삽입물의 경우 거친 표면의 삽입물에 비해 구형구축 발생률이 더 높았다. 반면, 감염률은 거친 표면의 유방 삽입물에서 더 높게 나타났다. 절개 부위에 따른 합병증으로 구형구축이 확인됐으며, 유륜 주위 절개에서 발생률이 높았다. 유방 삽입물의 인체 내 배치에 따라 구형구축은 유선 아래 삽입할 때 가장 많이 발생했고, 흉근 아래에 삽입할 때 가장 적었다. 유방 삽입물을 흉근 아래에 배치하는 경우 근막 아래보다 혈종은 적었지만, 애니메이션 변형과 삽입물 위치이동 발생이 높게 나타났다. 이와함께 미국 식품의약국(FDA)은 유방 삽입물 주변 피막에서 발생하는 편평세포암종(BIA-SCC)가 드물게 발생했다고 보고했다. 2023년 1월까지 19건의 사례가 보고됐는데, 유방확대술 이후 편평세포암종의 징후나 증상이 나타나는 데는 평균 21년이 걸렸다. 김민정 보건의료평가연구본부장은 “유방확대술로 인한 합병증은 삽입물 종류·표면 질감·절개 부위·배치 위치에 따라 다르게 나타났다”라며 “미국 식품의약국(FDA)은 유방삽입물로 인해 예후가 좋지 않은 희귀한 질병인 유방편평세포암종이 드물게 발생하는 것을 확인했다”라고 설명했다. 아울러 “유방확대술 이후 장액종 등 수술 후 합병증 관리를 위한 검진과 함께 유방이나 삽입물에 변화를 발견하면 의사와 즉시 상의해야 한다”라고 덧붙였다. 한편, 보고서는 한국보건의료연구원 홈페이지에서 내려받을 수 있다.